Úlceras

Úlcera: Pérdida de continuidad del epitelio 
De inicio súbito
Dolorosas
Curso violento

Son común en cavidad bucal
*Carcinoma epidermoide y mucoepidermoide comienza con una úlcera*.

EAR
Estomatitis Aguda Recurrente
Es una enfermedad crónica de carácter inflamatorio
Redondas u ovales
Centro necroticos poco profundos


Aparecen en:
Mucosa yugal
Suelo de boca
Mucosa labial
Fondo de saco

Diagnostico diferencial
Infecciones por VIH
Infecciones herpeticas
Enfermedades reumaticas

Tratamiento 
Eliminar los posibles factores desencadenantes
Explicar la evolución natural de la enfermedad
Manejo correcto de la higiene
Enjuagues bucales con clorhexidina
O diluir una capsula de tetraciclina en medio vaso con agua y con ayuda de un cotonete aplicar la solución sobre la úlcera.

EAR menor
Ulceras de 5 a 10 mm
De 10 a 14 días de duración


EAR mayor
Ulceras mayor a 10 mm 
Más de 3 semanas de duración
Formación de cicatriz


EAR Herpetiforme
Ulceras múltiples menores a 5 mm
10 a 14 días de duración 
No deja cicatrtiz

Síndrome de Peutz-Jeghers

 

Características clínicas 

-Múltiples pólipos intestinales (yeyuno e íleon), 

lo que determina una mayor probabilidad de desarrollar un carcinoma de colon.

-Pigmentación melánica periorificial, cara, genitales, superficie de manos.

-Las pigmentaciones son del tipo léntigas.

-Aparece desde la infancia.

Etiologia

Tiene dos causas:

         -Se hereda de manera AD.

         -Mutaciones nuevas (35%).

Las pigmentaciones son:

-Máculas de 1-4mm en:

         -Bermellón.

         -Mucosa labial.

         -Bucal (cara interna de mejillas).

         -Lengua. 

Peribucales

Diagnóstico histopatológico:

-Lentigo simple en niños.

Sindrome de Addison

Etiología

Insuficiencia suprarrenal: 

Puede ser secundaria a un trastorno hipoficiario o por alteración directa de la corteza suprarrenal.

-Ambas determinan un aumento de Acth, Lo que estimula la actividad de los melanocitos.

Manifestaciones clínicas

-Pérdida de peso.

-Debilidad progresiva.

-Vómitos, nauseas.

-Hipotensión ortostática.

-Hiponatremia (disminución de sodio).

-Hiperpotasemia (aumento de potasio).

-Hiperpigmentación mucocutánea.

Caracteristicas de la pigmentación

-La piel peribucal presenta un color café (desde suave hasta casi negro).   

-También puede darse en la mucosa lingual y gingival.

-Las pigmentaciones son simétricas (bilateral).

-Se intensifican con el sol.

Pigmentación melanica racial

En forma de banda

En las personas de raza negra o tez morena es posible encontrar a nivel gingival, por vestibular, especialmente en encía de los incisivos superiores e inferiores

No tienen poder de malignizarse. 

Histologia

Se ha observa solamente aumento de la melanina a nivel del estrato basal.

Lesiones Pigmentadas

Nevo

Lesión única en piel y mucosa.

Mala formación congénita o del desarrollo de la piel y mucosa

Mayor localización en cabeza y cuello

Mácula negra café menor de 6 mm

Nevo Compuesto: Papúla suave de superficie lisa de color café tono variable

Nevo Intradermico: Nevo disminuye o pierde pigmentación

Nevo Intrabucal: Encía y paladar

Liquen Plano

Es una enfermedad en la cual se presenta una erupción pruriginosa en la piel o en la boca.

Etiologia
La causa exacta del liquen plano se desconoce, pero es probable que esté relacionada con una reacción alérgica o inmunitaria

Lesiones bucales

• Pueden ser sensibles o dolorosas.
• Están localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas o las encías.
• Lucen como "granos" o manchas blancas y azulosas.
• Forman líneas con aspecto de encaje, estrías de Wickham
• Aumentan gradualmente en el tamaño del área afectada.
• Algunas veces forman úlceras dolorosas. 

Lesiones cutáneas 

• Generalmente se encuentran en las áreas internas de la muñeca, las piernas, el torso o en los genitales.
• Causan picazón.
• Tienen ambos lados parejos (simétricos) y bordes finos.
• Se presentan en una lesión única o grupo de lesiones, con frecuencia en el sitio de lesión de la piel.

Otros síntomas abarcan: 

• Boca seca.
• Perdida de cabello
• Sabor metálico en la boca.
• Crestas o rebordes en las uñas

Histología

Anticuerpos a los leucositos basales

Tratamiento

Antihistamínicos.

Enjuagues bucales de lidocaína para insensibilizar el área y facilitar la ingestión de alimento

Corticosteroides tópicos

Inyecciones de corticosteroides en la lesión.

Vitamina A en crema

Estomatitis nicotinica

Paladar del fumador
es un trastorno benigno de la mucosa del paladar.
Cambio queratosico asociado al consumo de tabaco y calor
Consumo prolongado de bebidas calientes

Prevalencia en hombres mayores de 45 años.
Exposición de calor provocando cambio de coloración de blanco a grisaseo

Presenta numerosas papulas con un punto rojo


Histologia
Hiperqueratosis
Acantosis
Focos de células inflamadas
Hiperplasia ductal

Diagnostico
El diagnóstico es sencillo dado el antecedente del hábito de fumar en pipa y la clínica característica.
La biopsia es útil para descartar otras lesiones blancas orales. No existe riesgo de malignización. 

Tratamiento
Consiste en la supresión del consumo de tabaco, con lo que las lesiones tienden a involucionar

Pronostico
Reservado
Reversible de 1 a 2 semanas al cesar el factor etiologico

Queratosis friccional

Placa blanca bien delimitada

Algún estimulo directo lo produce

Histologia

Aumento en la cantidad de ortoqueratosis

Hiperqueratosis

Diagnostico
 Examen clínico y físico es más que suficiente para identificar el origen traumatico de la lesión

Tratamiento

Eliminar el estimulo que esta generando esta lesión 

Eliminar y controlar el habito causal

Observación

Morsicatio Bucarum

También llamado mordisqueo de carrillos
Es localizado principalmente en carrillos

Más frecuente en mujeres
Personas ansiosas
Por habito de succionar
Por morderse
Personas que inflan vidrio

Características clínicas
Multiples placas blancas delgadas, de superficie irregular, uni o bilateral.


Histología
Hiperqueratosis

Diagnósticos diferenciales
Queratosis friccional
Quemaduras por químicos
Candidiasis
Estomatitis de contacto
Leucoplasia Vellosa
Nevo blanco esponjonso

Tratamiento
Pantalla vestibular

Linea Alba Oclusal

Lesión traumatica asociada a la irritación por fricción, presión o succión de las superficies dentales provocando la hiperqueratosis.
Linea irregular bilateral
Aspecto descamado
En pacientes desdentados NO HAY.

Características clínicas: 
Línea blanca- grisácea elevada, que se extiende a una área triangular dentro de la comisura de los labios a la región molar. 
Mucosa bucal rojo suave y lisa relativamente

Histología
Hiperqueratosis
Hiperortoqueratosis
Epitelio sin alteración

Lesiones Blancas

Leucodema
Leuco: Blanco, brillante
Edema: Acumulación de liquido seroalbumino

Placa blanca bilateral que no se desprende al raspado
pero que al estirar desaparece
La superficie aparece frecuentemente plegada, arrugada o estriada

Su causa es desconocida
aunque se le atribuye a la *Herencia*
Genoqueratosis
Frecuencia 10- 90%
Más frecuente y severa en fumadores

Tratamiento
No necesita

Diagnostico diferencial
Liquen plano
Candidiasis
Leucoplasia

Varicela Zoster

El zóster es una erupción vesicante (ampollas) y dolorosa. Se debe al virus varicella-zoster
Después de que se contrae varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del cuerpo y con el tiempo suele reaparecer ante alguna situación de estrés, una baja de defensas o al exponerse a temperaturas altas.

Signos y síntomas
Dolor 1 o 3 días antes de la aparición
Vesículas
Ulceras
Pústulas
Costras

Dolor abdominal
Fiebre y escalofríos
Sensación de malestar general
Úlceras genitales
Dolor de cabeza
Dolor articular
Inflamación de los ganglios linfáticos

Tratamiento
Antiviral
Antihistamínicos para reducir la picazón
Analgésicos
Zostrix (Crema tópica) 

Varicela

Es una infección viral causada por el virus de la  varicela zoster, un miembro de la familia del herpesvirus, que causa también el herpes zóster (culebrilla) en los adultos. 

Transmisión
Aire y contacto directo

Manifestaciones clínicas
Fiebre 
Malestar general

El sarpullido de la varicela ocurre entre 10 y 21 días después de haber tenido contacto con alguien que tenía la enfermedad. 
Y comienza por el cuero cabelludo, cara y tronco

Cavidad Bucal
Lesiones vesiculares que se rompen con facilidad, generalmente igual o menor de 2 mm 

Auxiliares de Diagnostico
Cultivo viral
Citología (Núcleos muy pigmentados)

Tratamiento
Paliativo
Ropa ligera
Baños con agua tibia
Para cavidad bucal: Solución filadelfia, Dieta blanda y libre de condimentos o irritantes.

Herpes simple Tipo II

También conocido como herpes genital es una infección de transmisión sexual (ITS), causada por el virus del herpes simple (VHS).
Afecta la piel o las membranas mucosas de los genitales. El virus se disemina de una persona a otra durante el contacto sexual.

Síntomas
Gripe
Fiebre
Dolor muscular
Cansancio
Ganglios linfaticos

Mujeres lesiones en
Labios de la vagina
Vulva
Uretra
Parte superior del muslo
Flujo Vaginal

Hombres lesiones en
Pene
Uretra
Escroto
Muslos 
Glúteos




Dolor al orinar


Complicaciones
Ojos
Cerebro



Auxiliares de diagnostico
Reacción en cadena de la polimerasa
Cultivo del liquido de la vesicula

Tratamiento
Aciclovir intravenoso

Herpes simple tipo I

Causado por el virus VHS-1
Enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vírica que se caracteriza por la aparición de vesículas que posteriormente se rompen y forman una ulcera.
Persiste en el organismo y suele ser reactivado 

Medios de trasmisión 
Transferencia de saliva
Oro-genital
De la madre en el parto

Ampollas o ulceras
-Encía
-Labios
-Boca
-Garganta

Síntomas
Comezón en los labios o en la piel alrededor de la boca
Ardor cerca de los labios o la zona de la boca
Hormigueo cerca de los labios o la zona de la boca

Los síntomas pueden desencadenarse por:

Menstruación o cambios hormonales

Estar al sol

Fiebre

Estrés

Auxiliares de diagnostico 

Cultivo de virus

Pruebas de ADN del virus

Prueba de Tzanck en busca del VHS

Tratamiento
Aciclovir
400 mg 3 o 4 veces al día durante 7 a 10 días
Famciclovir
500 mg de 7 a 10 días
Solución filadelfia

Herpangina

Es una infección de tipo viral común de la infancia. Se observa con mayor frecuencia en niños en edades de 3 a 10 años, consiste principalmente en úlceras  dentro de la boca, dolor de garganta y fiebre.

Manifestaciones clínicas
Fiebre
Malestar general
Dolor abdominal
Dolor de cabeza

Manifestaciones bucales
Vesículas en amígdalas y paladar, que al romperse forman una ulcera
Las úlceras generalmente tienen una base de color blanco o blancuzco-grisáceo y un borde rojo. Pueden ser muy dolorosas y generalmente sólo hay unas pocas.

Auxiliares de diagnostico
Examen físico y clínico

Tratamiento
Paracetamol (Tylenol) o ibuprofeno (Motrin) oral para la fiebre y la molestia.

Tratamiento paliativo
Ingesta de líquidos, especialmente de productos lácteos fríos. 
Hacer gárgaras con agua fría y paletas de hielo. 
Evitar las bebidas calientes y los cítricos.
Alimentación no irritante 
Solución Filadelfia antes de comer y cuando las molestias sean muy intensas 

Virus del Papiloma Humano

Son virus comunes que pueden causar verrugas. Existen más de 100 tipos de VPH.
Es un virus que carece de envoltura lipoproteica.
Virus Epilotropico
Genoma doble.

Características 
Afecta membranas mucosas
Causa lesiones verrugopapilares
Lesiones precancerosas
Carcinoma


Verruga vulgar -------------------------- 2, 4, 7, 26, 27, 29
Papiloma escamoso ------------------- 6, 11, 13, 16, 32
Condiloma acuminado ---------------- 6, 11
Hiperplasias epitelial multifactoral -- 13, 32
Verrugas planas ------------------------ 3, 10


Alto riesgo 16, 18, 31, 45
Carcinoma de cuello uterino, ano, úvula y pene.
Bajo riesgo 6, 11
Verrugas exofiticas no malignozantes
Hiperplasia epitelial focal 13, 32

Auxiliares de diagnostico
Histología
Técnica de biología molecular
Reacción en cadena polimerosa
Prueba seriologica
Colposcopia
Papanicolao

Tratamiento
Crioterapia
Electro cirugía
Extirpación Qx
Láser 

VACUNA Gardasil
6, 11, 16 y 18